Le chemin clinique

11.01.11
UE.3.2.S3
1
Le chemin clinique
Les principes :
- Introduction
- Chemin clinique et certification
La démarche
- Les caractéristiques de la méthode
- Les acteurs
- Les étapes
Le chemin clinique est une méthode d’amélioration de la qualité des soins.
Elle vise la performance :
- De la PEC pluridisciplinaire des patients
- Présentant la même pathologie ou le même pb de santé
Elle repose
- Sur la description de la PEC optimale et efficiente
- A partir des recommandations de bonnes pratiques
Le chemin clinique se définit au minimum comme une liste d’actes à réaliser.
Le patient PEC est au centre du processus de soins.
Introduction
Suivant le parcours du patient, le chemin clinique a pour bit de décrire, pour une pathologie donnée,
tous les éléments du processus de PEC du patient au sein de la structure.
Cette méthode nécessite le recours :
- A l’analyse des processus
- A la planification des soins
- A l’élaboration de procédures de soins et protocoles thérapeutiques
Le chemin clinique permet de formaliser et de planifier le parcours type du patient en précisant :
- Les objectifs de PEC
- Les moyens adaptés
Il permet l’identification des écarts.
Il peut être utilisé en étab de santé ds un réseau de soins ou dans le cadre de l’exercice libéral
coordonnée.

11.01.11
UE.3.2.S3
2
Le chemin clinique dans le cadre de la certification HAS
Le chemin clinique est une démarche d’évaluation des pratiques pro reconnues par la HAS.
La réalisation d’un chemin clinique répond à la référence 28 « l’évaluation des pratiques pro » et aux
critères :
- 28 a : mise en œuvre des démarche d’évaluation des pratiques pro (EPP)
- 28 b : pertinence des soins
Cette méthode contribue à :
- S’approprier les recommandations pro
- Améliorer la qualité et la continuité de soins délivrés aux patients
- Dvpé la coordination et la communication entre les acteurs de la PEC
- Réduire la variabilité, non justifiée, de la PEC
- Optimiser l’utilisation des ressources affectée à la PEC
L’élaboration d’un chemin clinique nécessite de :
- Définir a priori, pour une patho, les différentes étapes de la PEC
- Pour chacune des étapes, de prendre en compte les recommandations pro, le cadre
réglementaire et la documentation qualité élaborée ai niveau de l’étab ou d’autres
- Décrire la planification de l’ensemble des soins, ttt, examens complémentaires…
- Définir les résultats attendus à la fin de chaque séquence de soins
Les éléments de choix de la pathologie
1) Le pb de santé doit ê
- Fréquent
- Clairement défini et permettant une PEC homogène
- Présentant un risque pour le patient
- Ayant un cout élevé pr l’étab
2) Il existe une variabilité non expliquée de la PEC
3) La PEC est multidisciplinaire
4) Un consensus pro autour de la PEC est obtenu dans le secteur
5) Le thème est clairement ciblé comme un axe fort du projet médical de l’étab
Les acteurs
Comme dst te démarche d’amélioration de la qualité tte les pers qui auront à conduite le
changement doivent être impliquées dans le projet.
- Le promoteur
- Le chef de projet
- L’équipe projet

11.01.11
UE.3.2.S3
3
Les étapes
La réalisation et la mise en œuvre d’un chemin clinique se font en 4 étapes qui s’inscrivent dans le
cycle d’amélioration continue de la qualité : Plan, Do, Check, Act (PDCA ou la fameuse Roue de
Deming… déjà bien connue).
- Planifier
 Choisir le pb de santé
 Acquérir une bonne connaissance de la méthode
 Déterminer l’organisation
- Faire
 Décrire le processus de PEC
 Rechercher et analyser la littérature pour chacune des étapes du processus
 Elaborer le chemin clinique
 Dvpé le système d’analyse des écarts
 Mettre en œuvre le chemin clinique
- Mesurer
 L’impact sur les protocoles ou processus
 Evaluer le chemin clinique
- Ajuster
 Mettre en œuvre des actions corrective
 Actualiser le chemin clinique
Conclusion
 Le chemin clinique est une méthode structurante qui permet de guider tte PEC des patients
pr une patho donnée ou un pb de st précis
 Elle permet d’éviter les oublis et/ou la répétition d’actes inutiles
 Les patients bénéficient ainsi d’une PEC conforme aux bonnes pratiques pro
 Sur le plan du management elle permet une communication fiable entre les pro
 L’informatisation du dossier du patient facilite l’utilisation et la diffusion des chemin cliniques