Soins infirmiers en chirurgie générale et spécialités chirurgicales

Soins infirmiers en
chirurgie générale et
spécialités chirurgicales

A
CT / PP Chirurgie – 3ème IH Version sept. 2012 © Agnès Destrée
Table des matières
Soins infirmiers au bloc opératoire ............................................................................. 1
1 Généralités sur le bloc opératoire ........................................................................ 2
1.1 L’hygiène au quartier opératoire .................................................................... 2
1.1.1 Définitions ............................................................................................... 2
1.1.2 Origine des germes au bloc opératoire ................................................... 2
1.1.3 Précautions visant à éviter toute contamination ...................................... 2
1.1.4 La désinfection chirurgicale des mains ................................................... 5
1.1.5 L’habillage ............................................................................................... 6
1.2 La sécurité au quartier opératoire .................................................................. 7
1.2.1 L’éclairage............................................................................................... 7
1.2.2 Les risques d’explosion – d’incendie ....................................................... 8
1.3 Les équipements du bloc opératoire .............................................................. 9
1.3.1 La salle d’opération ................................................................................. 9
1.3.2 La salle d’anesthésie (ou sas) ............................................................... 10
1.3.3 Le sas d’habillage ................................................................................. 10
1.3.4 La réserve de matériel stérile ................................................................ 10
1.3.5 Local de nettoyage du matériel ............................................................. 11
1.3.6 Salle de réveil ....................................................................................... 11
1.4 Composition et organisation de l’équipe opératoire ..................................... 12
1.4.1 Le chirurgien ......................................................................................... 12
1.4.2 L’anesthésiste ....................................................................................... 12
1.4.3 L’instrumentiste ..................................................................................... 12
1.4.4 L’infirmière de salle d’opération ............................................................ 13
1.4.5 L’infirmière en chef ................................................................................ 13
1.4.6 Le personnel d’entretien ....................................................................... 13
2 Les positions de l’opéré ..................................................................................... 14
2.1 Introduction .................................................................................................. 14
2.2 Complications possibles .............................................................................. 14
2.3 Les principales positions sur la table d’opération ........................................ 16
2.3.1 Le décubitus dorsal ............................................................................... 16
2.3.2 Le décubitus latéral ............................................................................... 17
2.3.3 Le décubitus ventral .............................................................................. 19
2.3.4 La position gynécologique .................................................................... 20
3 Les familles d’instruments ................................................................................. 21
4 Les différents types d’anesthésie ...................................................................... 26

B
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4.1 Les sédations .............................................................................................. 26
4.2 L’anesthésie générale ................................................................................. 27
4.2.1 Définition ............................................................................................... 27
4.2.2 Buts ....................................................................................................... 27
4.2.3 Complications de l'anesthésie générale ................................................ 27
4.2.4 Méthodes d’administration et produits utilisés....................................... 27
4.2.5 Les anesthésiques administrés par inhalation ...................................... 28
4.2.6 Les anesthésiques administrés par voie intraveineuse ......................... 28
4.2.7 Les bloquants neuromusculaires .......................................................... 29
4.2.8 L’intubation............................................................................................ 30
4.3 Les anesthésies locorégionales................................................................... 32
4.3.1 Le bloc .................................................................................................. 32
4.3.2 L'A.R.I.V. ............................................................................................... 32
4.3.3 L’anesthésie péridurale et la rachianesthésie ....................................... 33
4.4 Les anesthésies locales .............................................................................. 36
5 Rôles infirmiers au bloc opératoire .................................................................... 37
5.1 Le temps préopératoire ............................................................................... 37
5.1.1 L’accueil du patient ............................................................................... 37
5.1.2 L’installation du patient ......................................................................... 37
5.2 Le temps per-opératoire .............................................................................. 37
5.3 Le temps postopératoire .............................................................................. 38
5.3.1 L’extubation ........................................................................................... 38
5.3.2 La surveillance en salle de réveil .......................................................... 38
5.3.3 Score d’Aldrete ..................................................................................... 40
6 La gestion de la douleur .................................................................................... 41
6.1 Définitions et généralités ............................................................................. 41
6.1.1 Les différentes composantes de la douleur .......................................... 41
6.1.2 Les nocicepteurs ................................................................................... 42
6.1.3 Les douleurs neurologiques (non nociceptives) .................................... 43
6.1.4 Le Gate Control ..................................................................................... 43
6.2 La douleur postopératoire ............................................................................ 44
6.2.1 Selon le type de chirurgie ..................................................................... 44
6.2.2 Selon le type de lésion .......................................................................... 44
6.2.3 Selon le patient ..................................................................................... 45
6.3 L’évaluation de la douleur ............................................................................ 46
6.4 Traitement de la douleur .............................................................................. 52
6.4.1 Approche non médicamenteuse ........................................................... 52

C
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6.4.2 Traitements médicamenteux ................................................................. 52
6.4.3 Echelle OMS de la douleur (1986) ........................................................ 53
6.4.4 Exercices d’application : ....................................................................... 56
6.5 Surveillance postopératoire générale (rappel cours de 2ème année) ............ 57
6.5.1 Les complications postopératoires générales ....................................... 57
6.5.2 La douleur ............................................................................................. 58
6.5.3 Les soins ............................................................................................... 58
6.5.4 Plan de soins général d’un patient ayant subi une intervention
chirurgicale ........................................................................................................ 58
Soins infirmiers en chirurgie digestive ...................................................................... 62
1 Lexique et terminologie ..................................................................................... 63
1.1 Anastomose ................................................................................................ 63
1.2 Topographie de l’abdomen .......................................................................... 63
2 L’œsophage ...................................................................................................... 64
2.1 Rappel anatomique et physiologique ........................................................... 64
2.2 Symptômes des affections œsophagiennes ................................................ 66
2.3 Pathologies de l’œsophage à décours chirurgical ....................................... 66
2.3.1 Atrésie congénitale ............................................................................... 66
2.3.2 Achalasie .............................................................................................. 66
2.3.3 Cancer de l'œsophage .......................................................................... 66
2.3.4 Diverticules ........................................................................................... 67
2.3.5 Obstruction par un corps étranger ........................................................ 67
2.3.6 Perforations ........................................................................................... 67
2.3.7 RGO (reflux gastro-œsophagien) et œsophagite peptique ................... 67
2.3.8 Les sténoses ......................................................................................... 68
2.3.9 Les varices œsophagiennes ................................................................. 68
2.4 Le cancer de l’œsophage ............................................................................ 69
2.4.1 Définition et causes ............................................................................... 69
2.4.2 Symptômes ........................................................................................... 69
2.4.3 Examens diagnostiques ........................................................................ 69
2.4.4 Traitements ........................................................................................... 70
2.4.5 Les examens préopératoires ................................................................. 71
2.4.6 La préparation préopératoire................................................................. 71
2.4.7 La période postopératoire ..................................................................... 72
2.4.8 Plan de soins ........................................................................................ 72
2.4.9 Les complications postopératoires ........................................................ 72
3 L’estomac .......................................................................................................... 74

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3.1 Rappel anatomique et physiologique ........................................................... 74
3.2 Symptômes des affections gastriques ......................................................... 75
3.3 Pathologies de l’estomac à décours chirurgical ........................................... 76
3.3.1 Les ulcères gastroduodénaux ............................................................... 76
3.3.2 Le cancer de l’estomac ......................................................................... 78
3.3.3 La hernie hiatale ................................................................................... 79
3.4 La chirurgie de l’obésité ............................................................................... 80
3.4.1 Définition et classification ...................................................................... 80
3.4.2 Causes .................................................................................................. 80
3.4.3 Troubles liés à l’obésité ........................................................................ 80
3.4.4 Traitements de l’obésité ........................................................................ 81
3.4.5 L’anneau gastrique ajustable ................................................................ 83
3.4.6 La gastroplastie verticale calibrée ......................................................... 84
3.4.7 La sleeve gastrectomie ......................................................................... 85
3.4.8 Le by-pass gastrique ............................................................................. 86
3.4.9 Le mini by-pass ..................................................................................... 88
3.4.10 Le switch duodénal ............................................................................ 89
3.4.11 L'intervention de Scopinaro ............................................................... 90
3.4.12 La stimulation gastrique transpariétale .............................................. 91
3.5 Les examens diagnostiques généraux ........................................................ 92
3.6 Les examens préopératoires ....................................................................... 93
3.7 La préparation préopératoire ....................................................................... 93
3.8 La période postopératoire ............................................................................ 94
3.8.1 Appareillages et plaies .......................................................................... 94
3.8.2 Plan de soins ........................................................................................ 94
3.9 Les complications postopératoires spécifiques à la gastrectomie ............... 95
3.9.1 Complications précoces ........................................................................ 95
3.9.2 Complications tardives .......................................................................... 95
4 La chirurgie des voies biliaires .......................................................................... 98
4.1 Rappel anatomique et physiologique ........................................................... 98
4.2 Pathologies des voies biliaires à décours chirurgical ................................... 99
4.2.1 La lithiase vésiculaire (calcul biliaire) .................................................... 99
4.2.2 La cholécystite ...................................................................................... 99
4.2.3 L'angiocholite ........................................................................................ 99
4.2.4 Les cancers : rares ! ............................................................................. 99
4.3 Les examens diagnostiques ...................................................................... 100
4.4 Les examens préopératoires ..................................................................... 101