D penses de sant des sujets g s (Catherine Sermet)

Dr Catherine Sermet
Directrice adjointe
IRDES
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75018 PARIS
Irdes
Institut de Recherche et Documentation en
Économie de la Santé
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Plan de l’exposé
§Contexte
§Données générales sur les dépenses de santé
úConsommation et dépense en santé
úSituation de la France
§Consommations médicales des personnes âgées
úConcentration des dépenses médicales
úConsommations médicales selon l’âge
úCas de la consommation pharmaceutique
§Conséquences du vieillissement sur les besoins de
soins
Le contexte
§Un contexte de vieillissement démographique
§Des incertitudes sur l’évolution de la morbidité
úexpansion ou compression de la morbidité :
quel scénario pour l’avenir ?

La part des personnes âgées
dans la population va
augmenter sensiblement
L’état de santé (1)
§Rappel des modèles théoriques
§La compression de la morbidité (Fries 1980) : L’âge moyen
d’apparition des maladies est retardé, alors que l’espérance
de vie est constante ; la morbidité est donc compressée
dans une courte période de temps.
§L’augmentation de la morbidité (Gruenberg et Kramer 1980)
: la date d’apparition des maladies est identique, la durée de
survie avec maladie augmente. En repoussant le moment
du décès, on fait de plus apparaître des états plus sévères.
§L’équilibre dynamique (Manton 1992) : Ralentissement de
développement des maladies chroniques. La prévalence
des maladies augmente, mais les affections sont en
moyenne moins sévères

L’état de santé (2)
§Que constate-t-on ?
§France, décennie 80 = incapacité diminue, morbidité
déclarée augmente (Mormiche, Robine, Sermet 1998) - le
déclin de l ’incapacité semble se poursuivre dans les
années 90 (cohorte Paquid)
§Au plan international, la situation apparaît contrastée en
termes d ’incapacité (Robine & Michel 2004, Cambois et al.
2005)
§L’analyse des évolutions dites « d’état de santé » ont
tendance à amalgamer morbidité et incapacité, or du point
de vue de la question de l ’impact sur les dépenses la
situation peut être très différente
L’état de santé (3)
§Même s’il y a des incertitudes sur son évolution,
la morbidité ne semble pas être un facteur majeur :
§l’intensification des soins n’est pas nécessairement
dirigée vers les patients qui sont en plus mauvaise
santé (pas acharnement thérapeutique ;
consommations augmentent pour les moins
malades)
§sur données françaises (Dormont Huber 2004), la
morbidité aurait plutôt un effet favorable en termes
de profil de dépenses. La déformation du profil est
donc entièrement attribuable à l’évolution des
pratiques de soins à état de santé donné.

Définitions
La comptabilité nationale reconnaît deux
agrégats dans les comptes de la santé
úla consommation médicale totale (CMT)
úla dépense courante de santé (DCS)