Evaluation de la probabilité clinique d`EP Algorithme diagnostique

Score de Genève modifié (1)
Points
Age > 65 ans
+ 1
Antécédents personnel d’EP ou TVP
+ 3
Chirurgie ou fracture < 1 mois
+ 2
Cancer actif ou rémission > 1 an
+ 2
Douleur spontanée du mollet
+ 3
Hémoptysie
+ 2
Fréquence cardiaque 75-94 bpm
+ 3
Fréquence cardiaque ≥ 95 bpm
+5
Douleur provoquée et œdème MI
+ 4
Probabilité clinique
Faible
Moyenne
Forte
≤ 3
4 - 10
≥ 11
Evaluation de la
probabilité clinique d'EP
D-dimères
Faible ou moyenne
Forte
Pas de TVP
Scanner spiralé
≤ 500 µg/ml
Pas de traitement
Pas d'EP
Pas de traitement
> 500 µg/ml
Echodoppler veineux
Echodoppler
veineux
Pas d'EP
Scinti +/-
Angiographie
Pas de TVP
Scanner spiralé
TVP
Traitement
EP
Traitement
TVP
Traitement
Pas d'EP
Pas de
traitement
EP
Traitement
EP
Traitement
Pas d'EP
Scinti +/-
Angiographie
Traitement
Héparine standard à la SE.
Dose de charge de 80 UI/kg puis
administration continue de 18
UI/Kg/h.
Débit adapté pour obtenir un TCA
entre 2 – 3 fois le témoin sur 2
prélèvements successifs.
TCA mesuré toutes les 4 heures
jusqu’à équilibre.
Réf : The Seventh ACCP Conference on
Antithrombotic and Thromblytic Thearapy. Chest
2004.
Score de gravité d’Aujesky
Données démographiques
Age, en années
Sexe masculin
+ 10
Comorbidités
Cancer
+ 30
Insuffisance cardiaque
+ 10
Pathologie respiratoire chronique
+ 10
Données cliniques
Fréquence cardiaque > 100/min
+ 20
Pression artérielle < 100 mmHg
+ 30
Fréquence respiratoire > 20 min
+ 20
Température < 36°C
+ 20
Confusion, dérorientation
+ 60
Saturation artérielle en O2 < 90%
+ 20
Pour un patient donné, le score permettant l’estimation du risque est
obtenu en additionnant l’âge en années et les points correspondants
à chaque variable.
Classe de risque
Mortalité à 90 jours
en %
Classe I : ≤ 65
Classe II : de 66 à 85
Classe III : de 86 à 105
Classe IV : de 106 à 125 (hospi. en USI)
Classe V : > 125 (hospi. en USI)
0 (0 - 5,4)
1 (0 – 5,6)
3,1 (0,6 – 8,9)
13,1 (5,8 – 24,2)
24,4 (12,9 – 39,5)
Traitement fibrinolytique :
Actilyse ®
Dose: 100 mg sur 2 heures
en perfusion continue.
Indication: Patient en état de
choc.
Arrêt de l’héparine et reprise
uniquement lorsque le TCA
< à 2 fois le témoin.
Traitement
symptomatique EP grave
Oxygénothérapie
Remplissage vasculaire
modéré.
Dobutamine : 5 à 20
µg/Kg/min.
Si TA basse persistante :
Noradrénaline : 0,1 à 1
µg/kg/min.
Ref 1: Le Gal G, Righini M, Roy PM et al. Prediction of pulmonary embolism in the
emergency departement : The revised Geneva score. Ann Intern Med 2006 ; 144 : 165-
171.
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