urgence cardiaque – formation du grand public

INITIATION DU GRAND PUBLIC A LA PRISE EN CHARGE DE L’ARRET
CARDIAQUE ET A L’UTILISATION DE DEFIBRILLATEURS AUTOMATISES EXTERNES
Chaque organisme public habilité et chaque association nationale agréée doit tenir, à jour et à
disposition de l’Etat, un bilan annuel des actions menées par sa structure.
Ce document est complété par le formateur à l’issue de la formation et envoyé à :
- Rectorat, service médico-scolaire, 20 Bd d’Alsace Lorraine, 80063 AMIENS cedex 9 -
Département :
Type d’établissement (école, collège, lycée …) :
Ville et nom de l’établissement :
Date :
Encadrement
Nom : Prénom :
 Moniteur PSC1  Moniteur SST  Médecin  Infirmière
Si 2 formateurs :
Nom : Prénom :
 Moniteur PSC1  Moniteur SST  Médecin  Infirmière
Type de participants :
 Adultes  Elèves, classe :
Nombre de participants :
Sensibilisation mis en place à l’initiative de :
(chef d’établissement, CESC, formateur …)
Matériel de formation utilisé :
 propre à l’établissement
 emprunt auprès d’un autre établissement
 Kit académique MAIF