Epidémiologie : • Prévalence = 10% enfants (en augmentation +++

Epidémiologie :
• Prévalence = 10% enfants (en augmentation +++)
• Facteurs aggravants / étiologiques = identiques adultes
Diagnostic positif :
• Clinique :
• Crises
‣ Terrain atopique
‣ Causes déclenchantes = allergènes, infections respiratoires, polluants (tabac), effort physique
‣ Récidives accès dyspnée expiratoire avec toux, wheezing, thorax distendu, sibilants
‣ Nocturne ou petit matin
• Formes cliniques
‣ Equivalent asthmatique
‣ Asthme effort
‣ Asthme nourrisson = ≥ 3 épisodes dyspnées sibilants avant 2 ans
• Paraclinique :
• DEP
• EFR
‣ TVO réversible
‣ ± Test réversibilité métacholine
Diagnostics différentiels :
• Signes cliniques inhabituels
• Résistance traitement anti-asthmatique bien conduit
• Anomalie radiologique
Obstacles (intrinsèques ou extrinsèques)
Pathologies respiratoire
Pathologies extra-respiratoires
- Laryngo/trachéo/bronchomalacie
- Sténose trachéale ou bronchique
- ADP, kystes
- Anomalies arcs aortiques
- Granulome
- Mucoviscidose
- Dysplasie bronchopulmonaire
- Dyskinésie ciliaire
- Pathologies d’inhalation
- Séquelle grave de virose
- RGO
- Fausses routes
- Insuffisance cardiaque gauche
Prise en charge asthme enfant :
• Diagnostique :
• Interrogatoire
• ATCD personnels/familiaux
• Traitement
• MDV (tabagisme passif, polluants...)
• Carnet santé + courbe staturo-pondérale
• Signes fonctionnels
• Examen clinique
• Constantes
• Signes retentissement = signes gravité +++
FMC 286
ASTHME CHEZ L’ENFANT

• DEP
• Examen pulmonaire = signes positifs (examen normal en dehors crise +++)
• Signes atopie
• Examens complémentaires
• Positif :
• EFR ± test de provocation
• Etiologique :
• Enquête allergologique (Prick-test, IgE totales)
• Gravité :
• GDS
• Diagnostic différentiels :
• RXT
• ± Test-sueur, pH-métrie, examen ORL, endoscopie bronchique
• Thérapeutique :
• Crise
• Identique adulte +++
‣ Salbutamol spray = 1 bouffée /2kg (min 4, max 15)
‣ Salbutamol nébulisation = 2,5 mg (< 20 kg), 5 mg (> 20 kg)
‣ Corticoïdes PO ou IV = 1-2 mg/kg/j pendant 5 jours
• Retour à domicile
‣ DEP > 60%
‣ FR < 30/min
‣ Absence tirage ou battements ailes nez
‣ Enfant se sent bien
‣ Compréhension par parents traitement, dispositifs inhalation, signes aggravation
‣ Hôpital proche
‣ Disponibilité médicaments
‣ Sp02 > 94%
• Prise en charge long cours
• Partenariat enfant/médecin/parent
• Education +++
• Identification et réduction exposition FDR
• Eviction tabagisme passif
• Activité physique
• Vaccination anti-grippale 1/an
• Eviction pneumallergènes
• Désensibilisation
• Eviction médicaments ou aliments
• Evaluation, traitement, suivi
• Evaluation contrôle
• Traitement fond (identique adulte)
• Suivi
‣ 1-3 mois après consultation initiale
‣ Puis /3 mois
‣ Chaque consultation = évaluation contrôle, utilisation thérapeutique
• Mesures associées
• Prise charge 100%

• Protocole accueil individualisé
• Kinésithérapie respiratoire
Références = Pédiatrie Gajdos Cahiers ECN 2009