Dossier 2 – Module 7 – Pr CHIDIAC – Maladies Infectieuses

Dossier2–Module7–PrCHIDIAC–MaladiesInfectieuses
MadameHermelinePILLY68ans,diabétique,auxantécédentsdetabagismeimportantaété
hospitaliséele2mai2010pouruneprothèsedehanche.
Elleabénéficiéaucoursdes6derniersmoisde4curesd’antibiotiquespourbronchites
(dernièreenavril2010).
Elleestopéréele3mai.L’interventionaététrèslonguedufaitdeproblèmestechniqueset
d’unehémostasedifficile.
Lessuitesopératoireslocalesimmédiatessontsimplesavecextubationimmédiate.
Maisle3maiausoir,Hermelineestdyspnéique.Latouxetl’expectorationhabituellesont
plusimportantes.L’expectorationestfranchementpurulente.Al’ausculation,ilexistedes
râlesbronchiquesbilatéraux,etquelquessibilants.
Safillevousindiquequ’elletousseetcrachetouslesmatinsdepuisdesannées,etqu’elleest
essouffléetrèsfacilementdepuisplusd’unan.
1.Quelleestvotrehypothèsediagnostique?
BPCOcar:
Touxetexpectorationchronique,
Dyspnéeàl’étatdebasetrèsfacilement,
antécédentdetabagisme,
Exacerbationcar:
Majorationdessigneshabituels
Franchepurulenceverdâtredel’expectoration
2.HermelineesttraitéeparAugmentin®(amoxicilline+acideclavulanique),en48hson
états’améliore.Qu’est‐cequel’Augmentin®?famille?spectreutile?principales
indications?principauxeffetsindésirables?
famille:bétalactamine
associationpénicillineA+inhibiteurdesbétalactamases
streptocoquesycomprispneumocoques,staphylocoqueméthicillineS,bacillesàGram
négatifcommunautaires(H.influenzae,E.coli),anaérobies.
Infectionsdesvoiesrespiratoireshautes(OMA,sinusite),basses(EBPCO,pneumonie),
infectionsurinaires,infectionsintraabdominalescommunautaires
Effetsindésirables:allergie,troublesdigestifs(nausées,vomissements,diarrhée)
3.Le10mai,l’étatd’Hermelinesedégradesubitement:
Latempératuremonteà40°C,laconditionrespiratoiresedétériorenécessitantune
nouvelleintubationetl’aspirationendotrachéaleestredevenuetrèspurulente,la
radiographiepulmonairemontreplusieursinfiltratsparenchymateuxbilatéraux
antérieurementnonvus.Quelestvotrediagnostic?Argumentez.
Pneumonienosocomialecar:
Syndromeinfectieux8japrèsinterventionchirurgicale
Expectorationpurulente
Aggravationdelafonctionrespiratoire
Nouveauxinfiltratsbilatéraux

4.Quelleestlaphysiopathologiedecetteinfectiondanslecasprésent?
modificationdelafloreoropharyngéeetcolonisationparlaflorehospitalière;
micro‐aspirationdessécrétionsoropharyngées+++
développementdelaPNparaltérationdesmécanismesdedéfensephysiologiquesdu
poumon
BPCO:facteurfavorisant
5.Quellessontlesdifférentesexplorationscomplémentairesquevousdevezassocieràla
radiographiepulmonairepouraffirmerlediagnostic?Siouilesquelles?
Aspirationendotrachéalequantitativechezlepatientintubé(seuil:>105UFC/ml)
Lavagebronchoalvéolaire(seuil:>104UFC/mlouaumoins5%decellulescontenantdes
bactériesàl’examendirectaprèscentrifugation)
Prélèvementparbrossetélescopiqueprotégéeouprélèvementtrachéaldistalparcathéter
protégé(seuil:>103bactéries/ml)
Hémocultures
6.Quelssontlesprincipesquivontguiderlechoixdutraitementantibiotique?
lesbactériesencause,quisontfonction:
ducaractèreprécoceoutardifdelaPN
del’existenced’antibiothérapiepréalable
lasévéritédelapneumonie
Leterrainsousjacent:
fonctionrénale,fonctionhépatique
7.Quellesmesuresdoiventêtresystématiquementmiseenœuvrepourprévenirles
transmissionsd’agentsinfectieuxdanscecadre?
Utilisationdegantsetdecasaquespourlessoinsetlesaspirationstrachéales
Hygiènedesmains,
8.L’élèveinfirmièresepiqueenprélevantungazdusangartériel.Quelssontlesprincipes
delaCATimmédiate?
arrêtdessoins
lavageetdécontaminationdelaplaie
évaluationdurisque(gants?typeaiguille?sang?)
débutertraitementpostexposition
préleverHermeline(VIH?VHB?VHC?)
préleverl’élèveinfirmière(sérologieinitiale)etvérifiervaccinationVHBettitresAcantiHbs
Déclarationaccidentdetravail,CSmédecinréférent.