Stratégies de réduction de l`utilisation des antibiotiques à

Stratégies de réduction de l’utilisation des antibiotiques
à visée curative en réanimation
Chemin clinique / Infection communautaire
Basé sur les Recommandations Formalisées d’Experts « Stratégies de réduction de
l’utilisation des antibiotiques à visée curative en réanimation » de 2014 établis sous l’égide
de la Société de Réanimation de Langue Française (SRLF) et de la Société Française
d’Anesthésie Réanimation (SFAR) en collaboration avec la participation du Groupe
Francophone de Réanimation et Urgences Pédiatriques (GFRUP), de la Société Française de
Microbiologie (SFM), de la Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française (SPILF) et
de la Société Française d’Hygiène Hospitalière (SF2H). L’objectif de cette RFE est de limiter
le recours à des classes antibiotiques à large spectre de manière à limiter l’émergence de la
résistance aux antibiotiques.
Le chemin clinique proposé ici se focalise sur les infections communautaires, situation au
cours desquelles le recours à des antibiotiques à large spectre semble le moins justifié. Le
document est conçu pour être inséré dans le dossier médical et servir de guide à chaque étape
de la prise en charge des patients.
Pathologies cibles: choc septique et sepsis sévère
Patients concernés : tout patient admis en réanimation pour la prise en charge d’un choc
septique ou d’un sepsis sévère d’origine communautaire

Nom : ___________________ Prénom : ____________________________________
Date de naissance : __ __ / __ __ / __ __ __ __
Cocher les cases ou rayer la ligne si NA
ITEM A RECUEILLIR
OUI
NON
Remarques
Infection communautaire
Si non, le patient sort du
champ de cette EPP
Sepsis sévère ou choc septique
Si non, le patient sort du
champ de cette EPP
Des prélèvements ont été réalisés avant
l’antibiothérapie
Antibiothérapie probabiliste débutée
Délai < 1 heure si choc septique
délai après le début du choc
Délai < 4 heures si PAC
délai après l’admission
Délai < 3 heures si méningites
délai après l’admission
Choix des molécules
Les carbapénèmes n’ont pas été utilisés
sauf portage BLSE ou Pyo
CAZ-R ET critères de sepsis
grave
Les fluoroquinolones n’ont pas été utilisées
Les anti-SARM n’ont pas été utilisés
Si une bithérapie a été prescrite en cas de choc
Un aminoside a été utilisé
Réévaluation à J3 de l’antibiothérapie
Poursuite justifiée dans le dossier médical
Infection microbiologiquement documentée

La bithérapie a été stoppée à J3
Désescalade selon les données de
l’antibiogramme
sauf impossible ou absence de
documentation
Les fluoroquinolones ont été évitées
sauf indication spécifique
(légionellose, infection osseuse,
prostatite) ET absence de
résistance de premier niveau
La durée de l’antibiothérapie est limitée à 7
jours
sauf indication spécifique :
endocardite, ostéite, méningite,
bactériémie à S. aureus…
__ __ / 1 4
Le tableau s’utilise au fur et à mesure de la prise en charge du malade depuis le choix de
l’antibiothérapie probabiliste jusqu’à celui de la durée de l’antibiothérapie définitive. Le
clinicien réponds par « oui » ou par « non » pour chaque item. Une case « non » cochée, en
l’absence de situation particulière le justifiant, correspond à un écart avec les pratiques
recommandées.
Le nombre de cases « non » cochées est un marqueur de suivi simple de la qualité de prise en
charge des infections communautaires.