Objectifs de stage en cardiologie

Objectifs de stage en cardiologie
La cardiologie est une spécialité médicale qui vise la prévention, le diagnostic, la prise en charge et la réhabilitation des
patients avec une maladie du système cardiovasculaire. Un cardiologue est donc un expert dans le diagnostic et le
traitement de tous les aspects du système cardiovasculaire.
OBJECTIFS GÉNÉRAUX
Après avoir parcouru le programme de résidence en cardiologie, le cardiologue sera capable de fonctionner comme un
consultant à l'intérieur de certains rôles et compétences qu'il doit posséder. Il devra donc être habile à prendre des
décisions, à communiquer, à collaborer à l'intérieur d'une équipe, à diriger l'équipe traitante à l'intérieur de laquelle
peuvent participer des étudiants, des internes, des stagiaires ou des résidents, et enfin à promouvoir la santé.
Le résident devra donc être habile à :
• Développer un diagnostic approprié basé sur la compréhension de la cueillette des données fournie par l'histoire de cas,
l'examen physique et le laboratoire pour le patient porteur d'une maladie cardiovasculaire.
• Développer un plan de traitement adéquat pour le patient porteur d'une maladie cardiovasculaire.
• Développer une ligne de conduite pour le patient et son entourage afin de prévenir la maladie cardiaque et de
réhabiliter le patient dans son milieu.
• Communiquer avec le patient et sa famille de façon claire et avec compassion.
• Communiquer avec les médecins référents et les autres spécialistes consultants d'une façon constructive.
• Fonctionner adéquatement comme participant ou directeur à l'intérieur d'une équipe traitante.
• Contribuer à l'éducation des étudiants ou autres professionnels de la santé, des patients et leur famille.
• Effectuer les techniques en vue de poser un diagnostic ou de traiter ou corriger les anomalies du système
cardiovasculaire.
• Construire d'une façon précise un dossier médical.
• Développer une autocritique et une stratégie d'enseignement continu afin de maintenir une compétence maximale dans
la pratique de la cardiologie.
• Évaluer d'une façon critique la littérature en cardiologie et appliquer d'une façon pertinente l'information pour le
traitement de la maladie cardiovasculaire.
Au cours de sa résidence en cardiologie, le résident devra acquérir une vaste expérience clinique incluant le traitement
aigu et chronique de la maladie cardiovasculaire et la pratique des soins ambulatoires. Il devra participer activement aux
réunions éducatives. Il devra s'exposer et participer aux activités de recherche du service. Le résident doit mettre en
évidence ses connaissances, ses habiletés techniques et son attitude pertinente à la cardiologie en tenant compte de
certains facteurs culturels ou techniques. Enfin, le résident doit assumer graduellement la responsabilité des prises de
décision du traitement en regard avec la maladie cardiovasculaire et en fin de course, d'être capable d'une façon autonome
de prendre des décisions et d'établir un plan de traitement idéal pour tout patient porteur d'une maladie cardiovasculaire.
OBJECTIFS SPÉCIFIQUES
Le résident doit consacrer trois années en apprentissage clinique des maladies cardiovasculaires. Cette expérience doit
inclure les soins de patients hospitalisés (Unité de soins intensifs, malades hospitalisés, consultations) ainsi qu'aux soins
ambulatoires. Le candidat doit être exposé à une grande variété de pathologies. L'histoire de la maladie, l'interprétation
des symptômes et l'examen physique demeurent les éléments essentiels de diagnostic qui devront être acquis et
perfectionnés. Le résident doit être sensibilisé au rôle des facteurs psychogéniques dans la production des symptômes
ainsi qu'à l'adaptation du patient aux maladies cardiovasculaires. L'importance des mesures préventives et de
réhabilitation dans le traitement des maladies cardiovasculaires doit être intégrée.

Le candidat doit maîtriser les techniques paracliniques de base quant à leurs prescriptions et leurs interprétations et
démontrer une expertise de niveau 2 (Can J Cardiol 12(5) : 469-484, 1996) (Annexe 1) pour ce qui est de l'échographie,
l'hémodynamie, l'épreuve d'effort, le Holter, la médecine nucléaire et l'étude électrophysiologique; l'ensemble de ces bilans
paracliniques étant requis pour devenir un consultant complet spécialiste en maladie cardiovasculaires. Le candidat devrait
être familier avec les techniques de pointe, c'est-à-dire la résonance magnétique, le CT scan à séquences rapides et le PET
scan.
Il doit, en plus, approfondir ses connaissances en sciences fondamentales, en particulier l'anatomie, l'embryologie
cardiovasculaire, la physiologie, la pharmacologie, la pathologie et la biochimie. Une connaissance approfondie de la
physiologie normale du système cardiovasculaire ainsi que son adaptation aux différentes conditions de stress est
nécessaire. De plus, compte-tenu des avancements récents, les données de biologie moléculaire et de génétique seront
également à approfondir.
Le résident participera activement à l'enseignement et à la recherche. Pour ce qui est de l'enseignement, il sera intégré
pour l'enseignement prédoctoral et postdoctoral et participera également à la formation du personnel infirmier et à la
réalisation de programmes d'éducation médicale continue, tout ceci dans le but d'améliorer la synthèse et la présentation
orale et écrite de ses connaissances. Par ailleurs, pour ce qui est de la recherche, le résident devra au cours des 3 années
de sa formation développer, réaliser, analyser et présenter les constatations d'un projet de recherche soit fondamentale ou
clinique. Les bases du projet de recherche devront être définies avec le directeur du programme au cours de la première
année et si possible dans l'année qui précède son admission en cardiologie.
RÔLE DÉCISIONNEL COMME EXPERT MÉDICAL
• Démontrer l'habilité à formuler un diagnostic et à établir un plan de traitement efficace pour le patient cardiaque.
Exigences générales
• Rechercher et appliquer une formation pertinente à la pratique médicale.
• Démontrer une capacité de consultation en regard avec les soins du patient, l'éducation et les opinions légales.
Exigences spécifiques
• Les cardiologues sont des experts dans tous les aspects du diagnostic et de la prise en charge de la maladie
cardiovasculaire.
• Le cardiologue est capable d'effectuer une pratique contemporaine basée sur des évidences scientifiques et sur
l'application d'une médecine "cost effective" pour éviter une investigation ou un traitement inutile ou nuisible.
• Le cardiologue est capable d'effectuer des techniques diagnostiques ou thérapeutiques spécifiques.
• Le cardiologue est capable de pratiquer des soins dans des communautés variables.
Le résident doit donc démontrer des connaissances, des habilités et des attitudes appropriées en regard de la culture, du
gendre et de l'appartenance ethnique et doit comprendre l'importance des perspectives d'application de la méthodologie de
recherche et l'analyse de certaines données.

CONNAISSANCES DANS LES CATÉGORIES DE PATHOLOGIES SPÉCIFIQUES
1. Maladie cardiaque athérosclérotique
Connaissances
- Anatomie coronarienne normale.
- Physiologie normale et anormale du débit coronarien.
- Fonction endothéliale normale et anormale.
- Pathologie de l'athérosclérose.
- Facteurs de risque pour la maladie athérosclérotique et la prise en charge.
- Pathophysiologie du syndrome coronarien aigu (SCA).
- Causes de l'ischémie myocardique de l'infarctus du myocarde non reliées à l'athérosclérose.
- Techniques diagnostiques pour la maladie coronarienne incluant leurs spécificités et leurs sensibilités.
- La pharmacologie des agents anti-ischémiques, anti-plaquettaires, anticoagulants, thrombolitiques et
hypolipémiants.
- Procédures de revascularisation (angioplastie coronarienne et pontage aorto-coronarien).
- Indications, contre-indications, bénéfices et différences reliés au gendre pour le diagnostic et la prise
en charge de la maladie coronarienne.
- Différences ethniques dans l'incidence de la maladie coronarienne.
Problèmes cliniques
- Douleur thoracique aiguë chronique.
- Angine chronique stable.
- Syndrome coronarien aigu.
- Infarctus aigu et ses complications.
- Hypotension et choc cardiogénique.
- Prise en charge de la période post-infarctus.
- Maladie coronarienne asymptomatique.
2. Maladie valvulaire
Connaissances
- Toutes les fonctions normales des valves cardiaques.
- Pathologie des maladies valvulaires.
- Idiopathologie et hémodynamie des maladies valvulaires sténosantes et régurgitantes.
- Techniques diagnostiques.
- Chirurgie valvulaire : indication, temps propice pour la chirurgie et résultat à long terme.
- Valves prosthétiques : type, complications, histoire naturelle.
Problèmes cliniques
- Régurgitation mitrale aiguë et chronique.
- Prolapsus valvulaire mitral.
- Régurgitation aortique aiguë et chronique.
- Sténose aortique.
- Sténose mitrale.
- Maladie valvulaire tricuspdienne.
- Endocardite : diagnostic, traitement et prophylaxie.
- Fièvre rhumatismale : diagnostic et prophylaxie.
- Patient avec valve prosthétique : prise en charge et suivi.

3. Maladie cardiaque congénitale
Connaissances
- Embryologie cardiaque de base.
- Shunt intracardiaque : hémodynamie, effets physiopathologiques.
- Lésions congénitales chez les patients ayant une chance de vie adulte.
- Lésions congénitales chez les patients avec survie postopératoire à l'âge adulte.
Problèmes cliniques
- Communication interauriculaire.
- Communication interventriculaire.
- Canal artériel.
- Coarctation de l'aorte.
- Maladie d'Ebstein.
- Anomalies coronariennes congénitales.
- Syndrome d'Eisenmenger.
- Maladie cardiaque congénitale cyanotique chez l'adulte.
- Tétralogie de Fallop.
4. Insuffisance cardiaque congestive
Connaissances
- Physiologie normale et anormale de la fonction ventriculaire systolique et diastolique.
- Anomalies hémodynamiques dans l'insuffisance cardiaque.
- Anomalies neuro-hormonales dans l'insuffisance cardiaque.
- Remodelage ventriculaire.
- Étiologie, pronostic et histoire naturelle de l'insuffisance cardiaque.
- Pharmacologie des diurétiques, vasodilatateurs, inotropes et des bêtabloquants
chez les patients porteurs d'une insuffisance cardiaque.
Problèmes cliniques
- Insuffisance cardiaque chronique.
- Exacerbation aiguë de l'insuffisance cardiaque.
- Insuffisance cardiaque chez le patient porteur d'une maladie coronarienne athérosclérotique.
- Cardiomyopathie dilatée.
- Myocardite
- Cardiomyopathie hypertrophique : obstructive et non obstructive.
- Cardiomyopathie restrictive.
- Transplantation cardiaque : indication et contre-indication, pronostic et prise
en charge des patients avec transplantation cardiaque.
5. Hypertension artérielle
Connaissances
- Définition.
- Diagnostic.
- Effets de l'hypertension sur les organes cibles.

- Effets du traitement sur la mortalité.
- Causes secondaires : "screening", diagnostic et prise en charge.
- Pharmacologie des agents anti-hypertenseurs.
Problèmes cliniques
- Patient hypertendu "de novo".
- Hypertension chronique.
- Crise hypertensive.
6. Maladie vasculaire pulmonaire
Connaissances
- Physiologie normale des vaisseaux pulmonaires.
- Hémodynamie de l'hypertension pulmonaire.
- Pharmacologie des agents vasodilatateurs pulmonaires.
Problèmes cliniques
- Embolie pulmonaire.
- Hypertension pulmonaire primaire : histoire naturelle, diagnostic et prise en charge.
- Causes secondaires de l'hypertension pulmonaire : étiologie, diagnostic et prise en charge.
7. Maladie péricardique
Connaissances
- Péricarde : anatomie normale et fonctions.
- Effets des maladies du péricarde sur l'hémodynamie et la fonction cardiaque.
- Pathologie et étiologie des maladies péricardiques.
Problèmes cliniques
- Péricardite : aiguë, chronique, récurrente.
- Syndrome post-cardiotomie.
- Épanchement péricardique.
- Tamponnade péricardique.
- Constriction péricardique.
8. Maladie vasculaire périphérique, cérébrale et aortique
Connaissances
- Maladie cérébrovasculaire : étiologie, facteurs de risque et présentation, causes cardiaques d'accident
cérébrovasculaire, ischémie cérébrale transitoire, traitement.
- Maladie aortique : pathologie et étiologie.
- Maladie vasculaire périphérique : facteurs de risque, présentation clinique, traitement.