Le prélèvement bactériologique d oreille

Le conduit auditif externe est un conduit
cutané au niveau duquel on retrouve des
germes commensaux de la flore cutanée
(Staphylococcus epidermidis, coryné-
bactéries).
Il est nécessaire, en cas d’otorrhée spon-
tanée, de visualiser le tympan pour diffé-
rencier une otite externe d’une contami-
nation du conduit par un écoulement
provenant de l’oreille moyenne avec
otite aiguë ou surinfection d’une otite
chronique. La recherche de mycobacté-
ries (bacille de Koch) peut être justifiée
sur une otite chronique granulomateuse.
Le prélèvement virologique n’est en prin-
cipe pas nécessaire.
Le prélèvement mycologique peut être
indiqué devant une suspicion d’otite
externe ou de mastoïdite mycotique
(sur terrain immunodéprimé) à la
recherche de Candida ou d’As-
pergillus.
Sous la responsabilité
de leurs auteurs
pratique
Fiche
n° 3
B ases physiologiques
Le prélèvement bactériologique
d’oreille
B. Barry, N. Kassis (Services d’ORL et de bactériologie, hôpital Bichat - Claude-Bernard, 46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris)
en partenariat
exclusif avec
les laboratoires
INAVA
n° 3
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La Lettre d’Oto rhino laryngologie Fiche pratique n° 3La Lettre d’Oto rhino laryngologie Fiche pratique n° 3
idéalement effectué avec un écouvillon stérile de petite taille ou, si possible, Cultu-
rette®EZ II, pour une meilleure conservation des germes).
●
●Préciser dans la demande : otite externe ou moyenne (aiguë ou chronique), traite-
ments entrepris.
Délai de transport : < 4 heures, sachant que plus le délai est court et plus on a de
chances de récupérer les germes fragiles (pneumocoques, Haemophilus…).
examen direct
●
● Noter la présence de leucocytes (nombreux) et leur aspect (altéré) qui signe la qua-
lité du prélèvement. Un germe pathogène isolé sans leucocytes altérés n’est proba-
blement pas responsable de l’infection.
Présence de cocci à Gram positif :
– en chaînettes : infection à Streptococcus pyogenes,
– en diplocoques : infection à Streptococcus pneumoniae.
Présence de bacilles à Gram négatif : Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeru-
ginosa, entérobactéries.
Présence de levures : n’est en principe pathologique que si de nombreuses colonies
existent, ainsi qu’un contexte clinique évocateur.
●
● Culture : délai 24-48 heures.
Permet de mettre en évidence le germe en cause. Le problème de portage ne se pose
que rarement en principe, sauf pour Staphylococcus epidermidis et Corynebacterium
sp. (en principe souillure, sauf immunodépression et pus franc) et Pseudomonas aeru-
ginosa (en fonction du contexte clinique). L’absence de germes est en faveur d’une
otite séreuse mucoïde ou d’une otorrhée tubaire.
Recherche de bactéries aérobies (la recherche de bactéries anaérobies n’a en prin-
cipe pas d’indication pour les infections communautaires).
●
● Otite aiguë :
– du nouveau-né,
– compliquée (méningite),
– avec altération de l’état général,
– en situation d’échec de traitement antibiotique après 48 à 72 heures.
●
● Otite chronique surinfectée :
– après échec d’une antibiothérapie locale,
– compliquée (méningite).
●
● Otite externe :
– sur terrain immunodéprimé,
– en échec de traitement local et/ou général.
●
●Sous contrôle de la vue (au microscope), après un nettoyage du conduit à l’alcool
à 60° :
– soit aspiration de l’écoulement sur un cathéter stérile monté sur une seringue ou sur
l’aspiration avec un aide qui bloque l’aspiration à la demande. Prélèvement envoyé
au laboratoire dans un pot stérile ;
– soit écouvillonnage (sauf pour les mycobactéries) prudent du conduit (doit alors être
T echnique
I ndications
I nterprétation
Le prélèvement bactériologique
d’oreille
n° 3
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●
● Identification et antibiogramme : 48-72 heures (sauf pour les mycobactéries :
3 à 6 semaines).
Donne l’identification d’un germe si otite récidivante, épidémie (ex. : Pseudomonas
aeruginosa).
Pour Haemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis : précise le caractère
sécréteur ou non de bêtalactamases.
Pour Streptococcus pneumoniae : si résistance à l’oxacilline = sensibilité diminuée à
la pénicilline. (Dans ce cas, une détermination des CMI pour les différentes
bêtalactamines est indispensable.)
●
● Recherche de bacilles tuberculeux dans les otites chroniques : examens histolo-
gique et mycobactériologique sur des biopsies.
●
● Examen mycologique : si enduit noir ou floconneux évocateur.
Coût du prélèvement d’oreille : B 120 (B : 1,89 franc), avec examen direct, culture,
identification et antibiogramme.
Coût d’un examen mycologique :
– Identification B 50 ou B70,
– Antifongigramme B 40.
La Lettre d’Oto rhino laryngologie Fiche pratique n° 3
Le prélèvement bactériologique
d’oreille
A utres examens
CMI Sensible Intermédiaire Résistante
Pénicilline < 0,06 0,12 – 1 > 1
Amoxicilline < 0,5 1 – 2 > 2
Céfotaxime < 0,5 1 – 2 > 2
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