1. Formuler la question - Centre Cochrane Français

Tutoriel « Introduction à l’Evidence-based nursing » 1
Centre Cochrane Français: http://tutoriel.fr.cochrane.org/fr 26/05/2011
1. Formuler la question
Objectifs du module
Face à un problème clinique concernant un patient, vous devez savoir :
• Définir le type de question
• Décomposer le sujet de la question selon les critères PICO
Type de question
Un problème clinique peut être classé en 4 types de question:
Problème médical Type de question
Diagnostic (ou dépistage) Comment sélectionner et interpréter un test diagnostique?
Etiologie Comment identifier les facteurs de risque (et causes) d'une maladie?
Thérapeutique (ou
prévention) Comment choisir le meilleur traitement pour le patient?
Pronostic Comment prévoir l'évolution et les complications probables d'une
maladie?
A part : la recherche qualitative
Contrairement à la recherche quantitative (ci-dessus) qui cherche à quantifier une association entre un
facteur et une maladie ou l’efficacité d’une intervention, la recherche qualitative cherche à expliquer
les comportements et les pensées d’un groupe d’individus. Les méthodes employées sont donc
différentes de celles de la recherche quantitative, et utilisent des questionnaires ou des interviews.
Critères PICO
Le sujet d’une question clinique peut être décomposé en 4 dimensions ou critères PICO:
Critère
PICO
Signification Explication, exemple
P Patient ou problème médical
Caractéristiques du patient (âge,
sexe,...)
et/ou le problème qu'il pose
(diagnostic,...)
I Intervention évaluée
Nouveau traitement, test diagnostic...
C Comparateur (intervention servant de témoin, si
appropriée)
Placebo, traitement ou test de
référence
O "Outcome" en anglais (événement mesuré, résultat
clinique, critère de jugement)
Taux de mortalité à 1 an, taux
d'infarctus du myocarde...

Tutoriel « Introduction à l’Evidence-based nursing » 2
Centre Cochrane Français: http://tutoriel.fr.cochrane.org/fr 26/05/2011
Exemple
"Un patient obèse de 64 ans vous consulte pour savoir si le chitosan (complément alimentaire
inhibiteur de graisses) peut l'aider à perdre du poids."
Il s'agit d'une question thérapeutique. Les critères PICO sont les suivants:
1
Critère PICO Exemple
Patient ou problème obese patients
Intervention chitosan
Comparateur placebo
Outcome (critère de jugement) decrease weight
Où trouver les termes PICO ?
Si vous n’êtes pas familier avec le thème général : dans les livres médicaux classiques.
Si vous connaissez le sujet : dans les articles et ceux cités dans les références de l’article.
Importance du PICO
Formuler une question PICO permet :
• De clarifier votre question et d’en identifier les concepts clés,
• De faire une recherche bibliographique efficace et systématique dans les bases de données.
Cette première étape simple se révèle être un outil indispensable pour la suite, en vous faisant gagner
du temps.

Tutoriel « Introduction à l’Evidence-based nursing » 3
Centre Cochrane Français: http://tutoriel.fr.cochrane.org/fr 26/05/2011
Les points essentiels
Pour formuler clairement une question clinique, il faut :
• D’abord la classer selon le type de question (diagnostic, thérapeutique, étiologie, pronostic)
• Puis la décomposer en 4 critères PICO (Patient, Intervention, Comparateur, Outcome)
Pour aller plus loin
On peut décliner les critères PICO pour chaque type de question :
2
Type de
question
clinique
Diagnostic Étiologie Thérapeutique / prévention Pronostic
P Population, Patient, Problème
I
(élément soumis
à évaluation)
Nouveau test
Facteur
d’exposition
(facteur de risque)
Intervention thérapeutique Facteur pronostique
C*
(comparateur)
Test de
référence
Absence du
facteur
d’exposition
évalué
Traitement ou intervention de
référence, placebo, absence du
traitement évalué
Absence du facteur pronostique évalué, degré
d’importance du facteur pronostique évalué
(ex: taille, extension d’une tumeur), autre
facteur pronostique
O
(critère de
jugement)
Identification de
la maladie
(précision du
diagnostic)
Survenue de la
maladie
Résultat clinique, évènement
mesuré (survie, évolution de
la maladie…)
Résultat clinique (survie, complication,
progression de la maladie…)
* Le champ du comparateur (C) peut ne pas être rempli (absence du facteur de risque ou pronostique,
absence du traitement évalué)
Références
1. Centre for Evidence-Based Medicine (CEBM, Oxford, England): Searching ‘warm up’
exercise
2. Pierre Durieux. Cours de la Faculté de Médecine – Paris 5.
[Sites consultés le 08/02/2011]

Tutoriel « Introduction à l’Evidence-based nursing » 4
Centre Cochrane Français: http://tutoriel.fr.cochrane.org/fr 26/05/2011
Exercice PICO
Pour chaque question, renseignez le type de question et les critères PICO, en remplissant la fiche
d'exercice. Certains champs peuvent ne pas être remplis.
1. Le tensiomètre automatique est plus précis et fiable que le tensiomètre manuel dans la mesure
de la pression artérielle chez l’hypertendu ?
2. Quels sont les facteurs de risque de chute chez la personne âgée vivant à domicile?
3. Le pansement hydrocolloïde est il plus efficace que le pansement d'alginate dans le traitement
de l'ulcère veineux?
4. Les solutions hydro-alcooliques sont elles plus efficaces que le lavage des mains au savon
doux pour prévenir les infections nosocomiales ?
Consultez la fiche de correction.