pathologies testiculaires

MODULE URO-NEPHROLOGIE.
PATHOLOGIES TESTICULAIRES.
Dr BALLEREAU.
30 aout 2006.
I) TUMEUR DU TESTICULE.
A) Généralités.
 Tumeurs rares.
 Mais tumeur la plus fréquente chez les 20 à 35 ans.
 Cryptorchidie est un élément favorisant (orchite ourlienne, traumatisme testiculaire,
infections génitales).
 La dissémination métastasique est :
o ganglionnaire (lombo aortique ++,...).
o Hématogène (poumon +++,...).
B) Circonstances de découverte.
 Signes de locaux :
o augmentation du volume testiculaire indolore.
o Testicules douloureux :
 stimulant une torsion du testicule ou une épididymite.
 Signes généraux :
o gynécomastie.
o Masse abdominale ou sus claviculaire (ganglion de
o altération de l'état général.

C) Examen physique.
 Palpation des 2 testicules ainsi que des cordons.
 Palpation abdominale : masse ?
 creux sus claviculaire.
 Région inguinale.
 Auscultation pulmonaire.
 Palpation des seins.
 Si masse testiculaire suspect :
o exploration chirurgicale +++.
o Dosage des marqueurs tumoraux.
o Conservation du sperme (CECOS).
 La chirurgie ne doit pas être retardée par la réalisation du bilan d'extension.
D) Examens complémentaires.
 Marqueurs tumoraux (avant et après chirurgie puis surveillance).
 BHCG.
 Alpha foetoprotéine.
 LDH.
 Échographie testiculaire bilatérale :
o précision de la lésion.
o Recherche d'atteinte contro-latérale.
 TDM thoraco abdomino-pelvien avec injection :
o bilan d'extension.
 IRM, TDM cérébrale, échographie abdominale.
E) Orchidectomie élargie.
 C'est le premier temps de la prise en charge thérapeutique.
 Permet de faire le diagnostic et précise l'histologie.
 Par voie inguinale, après ligature du cordon.
 Possible mis en place d'une prothèse.
F) Aspect chirurgical.
 Pré opératoire :
o CECOS (centre d'étude et de conservation des ovules et du sperme).
o Rasage
 postopératoire :
o redons en place pendant un à deux jours.
o Surveillance du scrotum (hématome).
o Cicatrice (+/- ablation du fils à J7, Duoderm).
 À distance :

o mise en place d'une prothèse testiculaire.
G) Histologie.
 Tumeur germinale non séminomateuse :
o chorio carcinome.
o Carcinome embryonnaire.
 séminome.
 Tératome.
 Tumeurs mixtes.
H) Options thérapeutiques.
 Abstention :
o surveillance.
 Curage ganglionnaire.
 Chimiothérapie.
 Radiothérapie.
I) Résultat.
 Dépend du stade, du volume tumoral :
o proche de 100 % si stade localisé.
o 30 à 70 % au stade élevé.
II) TORSION DU CORDON SPERMATIQUE.
A) Généralités.
 Urgence chirurgical (6 heures avant nécrose).
 Diagnostic clinique.
 Toute douleur crotale aigu unilatéral est une torsion du testicule jusqu'à preuve du contraire
et relève de la chirurgie.
B) Forme typique.
 Grand enfant, adolescents ou jeune adulte.

1) Douleur.
 Brutale.
 Unilatérale.
 Intense.
 Empêchant la marche le plus souvent.
 Irradiant le long du cordon.
 +/- nausées et vomissements.
2) Clinique.
 Signes unilatéraux.
 Les bourses augmentent de volume, parfois elles sont inflammatoires.
 Testicule ascensionné.
 Palpation difficile : douleurs intenses non calmées par la surélévation.
 Abolition du réflexe crèmasterien.
 +/- tour de Spire du cordon.
 Signes négatifs (apyrétique, pas de signes urinaires).
C) Évolution.
 Nécrose testiculaire.
 Diminution des douleurs.
 Les bourses augmentent de volume et sont inflammatoires.
D) Formes cliniques.
 Accidents de sub torsion.
 Torsion chez le nouveau-né et nourrisson.
 Torsion sur un testicule non descendu.
E) Diagnostic différentiel.
 Torsion d'hydatide :
o douleur moins vive.
o pôle supérieur du testicule.
 Hernie étranglée.
 Tumeur du testicule.
 Traumatisme.

 Orchite, épididymite.
 Colique néphrétique.
 Purpura rhumatoïde.
Attention : le risque est de ne pas explorer chirurgicalement une torsion de testicule
méconnue.
F) Bilan.
 Le bilan sanguin ne doit pas retarder la prise en charge chirurgicale.
 Pas d'échographie.
 Aucun examen ne peut éliminer le diagnostic.
G) Traitement.
 Urgence chirurgicale.
 Délais de six heures avant nécrose.
 Exploration chirurgicale au bloc opératoire sous anesthésie générale :
o détorsion.
o Orchidectomie si nécrose pour
o orchidoplexie si viable (maintien par suture).
 Préopératoire :
o pas de rasage.
o Ne pas attendre d'être à jeun.
o Demander l'autorisation d'opérer pour le mineur.
o Avertir des risques.
 Postopératoire :
o surveillance de la douleur.
o Surveillance des hématomes.
o Fils résorbables.
III) ORCHI EPIDIDYMITE AIGUE.
A) Généralités.
 Inflammation des voies génitales masculines.
 Le plus souvent due à une infection.