Le 7/11/06 SOINS INFIRMIERS COURS 3 - IFSI Saint

Cours n°6 : soins infirmiers 13/11/2008
LA DEMARCHE DE SOINS
Textes réglementaires
Décret n°2004-802 du 29 juillet 2004 relatif aux actes professionnels
 Extraits de l’article R.4311-2 :
o Les soins infirmiers ont pour objet : (…)
o 2° de concourir à la mise en place de méthodes et au recueil des informations
utiles aux autres professionnels, et notamment aux médecins pour poser leur
diagnostic et évaluer l’effet de leurs prescriptions
o 3° de participer à l’évaluation du degré de dépendance des personnes
 Extraits de l’article R.4311-3 explicitant le rôle propre de l’infirmier:
o (…) Il ou elle identifie les besoins de la personne, pose un diagnostic infirmier,
formule des objectifs de soins, met en œuvre les actions appropriées et les
évalue.
Objectifs pédagogiques
 Définir la démarche de soins
 Citer les 5 étapes de la DDS
 Identifier les avantages de son utilisation
 Définir le diagnostic infirmier
 Réaliser une démarche de soins complète, par étape, en groupe à partir d’un recueil
de données fourni
Définition de la D.D.S.
C’est un processus intellectuel composé de diverses étapes logiquement ordonnées ayant pour
finalité une prestation de soins :
 individualisée,
 continue
 adaptée
Aux besoins et au mieux être d’une personne
Les principes de la DDS
Les 5 étapes de la démarche de soins :
1. Recueil de données :
 Entretien avec la personne
 Observation
 Etude du dossier médical et du dossier de soin
 Entretien avec l’équipe pluridisciplinaire
2. Analyse de la situation à ce jour
 Identification des problèmes
3. Projet de soins :
 Objectifs de soins
 Actions infirmières
4. Réalisation des soins
5. Évaluation et réajustement
La DDS se base sur une méthode de recherche scientifique :

 Observer
 Mesurer
 Rassembler
 Analyser
= méthode efficace d’organisation de la pensée facilitant la prise de décision
Les buts de la DDS
 Individualiser le soin (prise en charge holistique différente des soins en série)
 Coordonner les actions au sein de l’équipe
 Assurer le suivi de la continuité des soins (document de liaison-traçabilité)
 Améliorer la qualité des soins (réduire les risques d’erreur, les pertes de temps)
 Evaluer l’efficacité des soins (outil de mesure)
 Considérer le patient comme acteur dans le projet de soins (participation-négociation)
 Favoriser la satisfaction de l’IDE (maîtrise de sa pratique, reconnaissance de ses
compétences spécifiques)
 Avoir un langage commun unifiant la pratique et utile aux autres partenaires de soins
L’approche méthodologique
La démarche repose sur un courant scientifique basé sur
 les principes fondamentaux de la recherche
= Démontrer ce que l’on affirme
 Description d’une méthode expérimentale
 3 étapes :
o Explorer le réel (observer)
o Poser une hypothèse : imaginer l’existence d’un lien entre certaines réalités
o Expérimenter : vérifier ou non l’hypothèse
Cette méthode s’applique à la démarche de soins: recherche d’un problème de santé
 Au 20ème siècle, dans le domaine du soin infirmier, la démarche scientifique se
fortifie grâce aux recherches conceptuelles et aux différentes théories de soins
(Virginia Henderson, Hildegarde Peplau…)
Composantes
Composante méthodologique : ossature
 Les étapes permettent :
o une continuité du processus de personnalisation du soin
o d’éviter de se baser sur les habitudes, l’affect, le feeling
Une composante humaniste :
 découverte de l’être humain dans son unité et son environnement
 un(e) IDE compétent(e) avec des capacités :
o techniques,
o relationnelles,
o de créativité,
o de réactivité
 respect des valeurs infirmières
Les valeurs infirmières:
 Tout patient a sa valeur et sa dignité
 Il a des besoins fondamentaux qui doivent être satisfaits

 Il a droit à une santé optimale et à des soins dispensés avec sollicitude axés sur la
recherche du bien être et la prévention
 Une relation (fonctionnelle, d’aide, thérapeutique) de qualité doit prendre sa place
dans la prestation de soins
En conséquence
Lors des soins, toujours garder en mémoire ces 2 composantes car :
 Sans méthode : prise en charge IDE inefficace
 Sans philosophie de soins : l’individu patient devient un objet sur qui on exécute des
actes sans fil conducteur
Les étapes de la DDS
1. Recueil de données :
 Entretien avec la personne
 Observation
 Etude du dossier médical et du dossier de soin
 Entretien avec l’équipe pluridisciplinaire
2. Analyse des données permettant l’identification des problèmes de santé du jour
3. Projet de soins :
 Enoncés des problèmes de santé du jour
 Objectifs de soins
 Actions de soins
4. Réalisation des soins
5. Évaluation et réajustement
Etape n° 1 : Recueil de données
 Etape nécessitant des capacités infirmières : connaissances professionnelles,
observation, écoute…
 Etape fondamentale, très détaillée, permettant de réaliser une première estimation de
l’état de santé de la personne
 Concerne la personne soignée, son entourage, son environnement…
 Phase initiale de la D.D.S.
 Consiste à réunir tous les renseignements disponibles nécessaires aux soins de la
personne.
 Se situe au début de la démarche dont elle amorce le déroulement.
 Globalement, le recueil de données nous renseigne sur la personne soignée, c’est-à-
dire :
o Qui elle est,
o Ce dont elle souffre,
o Ses habitudes de vie
o L’état de satisfaction de ses besoins
LES SOURCES :
 Entretiens avec le patient, sa famille, et/ou son entourage (outil de recueil)
 Consultation de document : dossiers de soins, médical (actuels et/ou antérieurs),
administratifs…
 Echanges avec les autres professionnels membres de l’équipe soignante
 Pour faire un recueil de données efficace il est nécessaire de s’appuyer sur des
connaissances en :
o Physiologie
o Pathologies

o Soins infirmiers
o Psychologie
o Sociologie
 Données objectives :
o Observées par l’IDE (ex: frissons, sueurs, pâleur…)
 Données subjectives:
o énoncées par le patient (ex : dit avoir mal dormi, être constipé…)
 Présentation de la personne
 Présentation de l’environnement
 Les antécédents médicaux-chirurgicaux, familiaux et les traitements en regard
 Histoire de la maladie
 Mode d’hospitalisation et situation à l’admission
 Synthèse de l’hospitalisation
Les 14 besoins fondamentaux selon Virginia Henderson
 Chaque jour, recueillir ou réajuster les informations, pour le patient, concernant les 14
besoins fondamentaux de V.H
 Repérer pour chacun les manifestations d’indépendance, de dépendance et les sources
de difficultés.
Définition :
 Nécessité vitale que la personne doit satisfaire afin de conserver son équilibre
physique, psychologique, social et spirituel.
 Les besoins varient selon les étapes et les évènements de la vie de la naissance à la
mort
 Les besoins sont universels car identiques à tous les êtres humains. Cependant ils sont
aussi spécifiques à chacun.
 « Mes besoins sont les miens, ils disent mon histoire personnelle, mes habitudes, mon
éducation, mes choix, mes ambitions. Ils expriment ce que je suis, ce que je suis
devenu et ce que je veux être »
 Concept d’indépendance
o élément central du modèle conceptuel
o C’est l’atteinte d’un niveau acceptable de satisfaction des besoins de la
personne
 qui adopte, en fonction de son état, des comportements appropriés
 ou qui accomplit elle-même des actions, sans l’aide d’autrui.
 Concept de dépendance : non satisfaction des besoins de l’individu
o par des actions inappropriées qu’il accomplit
o ou des actions appropriées qu’il est dans l’impossibilité d’accomplir
 soit par incapacité
 ou par manque de suppléance
 Les manifestations de dépendance
o exprimées par la personne et/ou observées par l’infirmière,
o se traduisent par des plaintes, des signes ou des symptômes indiquant une
perturbation d’ordre, physique, psychologique, social et/ou spirituel,
o peuvent être aussi des habitudes de vie qui nuisent à la santé.
 Sources de difficultés ou causes de la perturbation d’un besoin
o Lorsqu’une personne ne peut satisfaire convenablement ses besoins elle-même,
il faut s’interroger sur la cause
o Ces sources de difficulté sont de diverses origines.
Etape n° 2 Analyse des données et mise en évidence des problèmes

 Processus d'analyse basé sur un raisonnement diagnostic, c'est-à-dire :
o confronter les données recueillies avec ses connaissances professionnelles pour
leur donner sens
o en déduire des problèmes de santé ou des hypothèses diagnostiques à valider
 Relire l’ensemble des données
 Classer les données selon les 14 besoins de VH en manifestation d’indépendance et de
dépendance
 Rechercher les « sources de difficultés » (étiologie, facteurs favorisants) pour les
manifestations de dépendance
 Confronter cette première analyse avec ses connaissances médicales, infirmières,
psychologiques…
 En déduire des problèmes de santé ou des hypothèses à confirmer par un complément
de recueil de données
Un problème de santé ne peut être mis en évidence que :
 si le recueil de données est fiable, complet, suffisant
 si les connaissances théoriques permettent de repérer les éléments anormaux ou
significatifs et de les mettre en lien entre eux
La mise en évidence des problèmes de santé permettra ultérieurement de déduire les actions
infirmières à mettre en place
Mise en évidence des problèmes
 Problèmes de santé peuvent être d’ordre :
o médicaux,
o psychologiques,
o sociaux
o ou infirmiers (diagnostic infirmier)
o Ils peuvent être réels ou potentiels
Problèmes réels ou potentiels
 Problème réel : problème validé par des signes observés par le soignant ou exprimé
par la personne (de façon verbale ou non verbale).
 Problème potentiel: il signale une altération de santé qui pourrait survenir en l’absence
de soins infirmiers préventifs. Il n’y a donc pas de signe, mais la cause et/ou les
facteurs favorisants (facteurs de risque) sont identifiés.
Le Diagnostic Infirmier
 « C'est l'énoncé d'un jugement clinique sur les réactions aux problèmes de santé
présents ou potentiels, aux processus de vie d'une personne, d'une famille ou d'une
collectivité »
 C'est à partir des diagnostics infirmiers que l'infirmière choisit les interventions de
soins dont elle a la responsabilité
Un diagnostic infirmier n’a ce nom que si :
 le problème n’est pas pris en charge par un autre professionnel de santé (médecin,
kinésithérapeute, diététicien…)
 Les actions mises en place ne sont que du rôle propre
Spécificité du Diagnostic Infirmier
 Le Diagnostic Infirmier peut changer à mesure que le patient évolue vers la
satisfaction de ses besoins
 Le DI exprime une situation à un jour donné et les décisions de l'infirmière ne sont pas
définitives, varient au fur et à mesure que les données s'ajoutent ou se modifient
 Au contraire, le diagnostic médical lui ne change pas