ADF-Risques Medicaux en odontologie

RISQUES
MEDICAUX
GUIDE
DE PRISE EN CHARGE
PAR
LE CHIRURGIEN-DENTISTE
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Coordination du dossier • Florian LAURENT (Chirurgien-dentiste, Paris) Groupe de travail scientifique • Florian LAURENT (Chirurgien-dentiste, Paris) • Alp ALANTAR (Chirurgien-dentiste, Nanterre) • Marc BARANES (Chirurgien-dentiste, Saint Mandé) • Florian BOUAZIZ (Chirurgien-dentiste, Paris) • Nicolas DAVIDO (Chirurgien-dentiste, Paris) • Philippe DOUCET (Chirurgien-dentiste, Paris) Groupe de lecture • Scarlette AGBO-GODEAU (Stomatologue, Paris) • Charles ALBISETTI (Interne en chirurgie orale, Paris) • Pascal AUGUSTIN (Anesthésiste-réanimateur, Paris) • Jean-Marie BERTHELOT (Rhumatologue, Nantes) • Sylvie BOISRAME-GASTRIN (Chirurgien-dentiste, Brest) • Armand BOUAZIZ (Médecin généraliste, Paris) • Gaëlle BUZAGLO (Hépato-gastro-entérologue, Paris) • Guillaume CALLERY (Psychiatre, Caen) • Hélène COIGNARD-BIEHLER (Infectiologue, Paris) • Franck DECUP (Chirurgien-dentiste, Paris) • Bernard DEGAIT (Médecin généraliste, Paris) • Marine DELAVEST (Psychiatre, Paris) • Julien DUMURGIER (Neurologue, Paris) • Damien DURAN (Chirurgien-dentiste, Toulouse) • Claudine DUVIVIER (Infectiologue, Paris) • Anne-Laure EJEIL (Chirurgien-dentiste, Paris) • Annabelle FAURE-VAN ROSSUM (Gynécologue-Obstétricienne, Genève) • Eric FERAILLE (Néphrologue, Genève) • Maria Pia GANDOLFINI (Cardiologue, Nanterre) • Philippe GIRAUD (Oncologue radiothérapeute, Paris) • Marie LALOI-MICHELIN (Endocrinologue, Paris) • Raphaël LEPEULE (Médecin interniste, Paris) • Aurélie LESAGE-LAPOSTOLLE (Gériatre, Paris) • Géraldine LESCAILLE (Chirurgien-dentiste, Paris) • Philippe LESCLOUS (Chirurgien-dentiste, Nantes) • Louis MAMAN (Chirurgien-dentiste, Paris) • Jean-Pierre MARGAINAUD (Chirurgien-dentiste, Villejuif) • Olivier MIDDLETON (Médecin généraliste, Tremblay-en-France) • Sophie MONESTEL-VEYRET (Pharmacien, Bayonne) • Michèle POULAIN (Pharmacien, Rambouillet) • Adnane RIHAOUI (Biologiste, Paris) • Nicolas SEGAL (Médecin urgentiste, Paris) • Jérôme SIEFERT (Stomatologue, Caen) • Marc SOREL (Médecin interniste, Nemours et Créteil) • Natalie STIELTJES (Hématologue, Paris) • Yacine TANDJAOUI (Pneumologue, Paris) • Jacques-Henri TORRES (Stomatologue, Montpellier)
Nous tenons à remercier, pour leur relecture attentive et leurs remarques pertinentes, les Drs Dorothée LARCHER, Elsa AMAR, Servane BAHEUX, Marie-Pascale HERSANT, Pierre REGEASSE et Sébastien TROADEC.
© 2013 ADF, Paris 7, rue Mariotte 75017 Paris Tél. [phone] Fax [phone] www.adf.asso.fr Toute représentation ou reproduction, intégrale ou partielle, faite sans le consentement de l’auteur ou de ses ayants droits ou ayants cause, est illicite (loi du 11 mars 1957, alinéa premier de l’article 40). Cette représentation ou reproduction, par quelque procédé que ce soit, constituerait une contrefaçon sanctionnée par les articles 425 et suivants du Code pénal. La loi du 11 mars 1957 n’autorise, aux termes des alinéas 2 et 3 de l’article 41, que les copies ou reproductions strictement réservées à l’usage privé du copiste et non destinées à une utilisation collective d’une part et, d’autre part, que les analyses et les courtes citations dans un but d’exemple et d’illustration. Achevé d’imprimer en Xxxxx 2013 par l’imprimerie Sagim-Sogegraph (Nanterre)
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Abréviations ................................................................................................................................... 6 Introduction ....................................................................................................................................7 Présentation des fiches ............................................................................................................... 8
Chapitre I Identification, évaluation et principes de prise en charge des risques médicaux au cabinet dentaire ....................................................................... 11 Chapitre II Risques dus à une maladie ....................................................................................................... 25
Maladies cardio-vasculaires Hypertension artérielle ................................................................................................................ 26 Maladie coronarienne, angor et infarctus du myocarde ...........................................................30 Arythmies cardiaques, pacemaker et défibrillateur implantable ............................................34 Insusance cardiaque ................................................................................................................. 37 Patient à risque d’endocardite infectieuse ................................................................................40 Maladie respiratoire Asthme .......................................................................................................................................... 43 Maladies endocriniennes Diabète ...........................................................................................................................................46 Désordres thyroïdiens ...................................................................................................................51 Maladies hépatiques et gastro-intestinales Hépatites virales ........................................................................................................................... 54 Cirrhose et insusance hépatique ............................................................................................. 57 Maladies inflammatoires chroniques intestinales ....................................................................60 Maladie rénale Insusance rénale chronique et dialyse .................................................................................... 63 Maladies neurologiques Épilepsie ........................................................................................................................................ 67
Maladie d’Alzheimer ..................................................................................................................... 70
Troubles de l’hémostase Thrombopénie .............................................................................................................................. 73 Hémophilie, maladie de Willebrand et autres déficits en facteurs de coagulation ................ 76 Troubles de l’immunité VIH et SIDA .................................................................................................................................... 79 Autres Dépression .................................................................................................................................... 83 Toxicomanie .................................................................................................................................. 86
Chapitre III Risques dus à un état physiologique particulier ........................................................... 89
Grossesse et allaitement .............................................................................................................90
Patient âgé .................................................................................................................................... 93
Chapitre IV Risques dus à un traitement ................................................................................................... 97
Agents antiplaquettaires ............................................................................................................. 98 Anticoagulants anti-vitamines K ............................................................................................... 102 Anticoagulants non anti-vitamines K ....................................................................................... 105
Bisphosphonates et autres antirésorbeurs osseux ................................................................ 108 Radiothérapie cervico-faciale.....................................................................................................113 Chimiothérapie et autres thérapies médicamenteuses anti-cancéreuses ........................... 117 Corticothérapie au long cours .................................................................................................... 121 Immunosuppresseurs autres que les corticoïdes .................................................................. 125
Chapitre V Protocoles de prise en charge ............................................................................................. 129
Protocoles de prise en charge d’un patient à risque infectieux ............................................ 130 Protocole de prise en charge d’un patient à risque hémorragique ....................................... 132
Annexes ............................................................................................................................................ 133
1. Liste des molécules couramment prescrites en odontologie ............................................ 134 2. Examens de laboratoire : valeurs courantes ....................................................................... 135
SOMMAIRE
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Abréviations AAP ............. Agent antiplaquettaire AAS ............. Acide acétylsalicylique AC-FA ......... Arythmie complète par fibrillation auriculaire
AD ............... Antidépresseur
AES ............. Accident d’exposition au sang AINS ........... Anti-inflammatoire non stéroïdien ANSM ......... Agence nationale de sécurité du médicament ATCD .......... Antécédent ATM ............ Articulation temporo-mandibulaire
AVC ............. Accident vasculaire cérébral AVK ............. Anti-vitamine K BP ............... Bisphosphonates CBCT .......... Cone beam computed tomography CMV ............ Cytomégalovirus DDP4 ......... Dipetidylpeptidase-4 EBV ............. Epstein Barr virus ECG ............. Electrocardiogramme EHO ............ Enseignement à l’hygiène orale HbA1c ......... Hémoglobine glyquée HTA ............. Hypertension artérielle
IEC .............. Inhibiteur de l’enzyme de conversion IL2 ............... Interleukine 2 IMAO .......... Inhibiteur de la monoamine oxydase
INR .............. Index normalized ratio IRSNA ......... Inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline ISRS ............ Inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine IV ................. Intraveineuse LT CD4 ....... Lymphocyte T CD4
MICI ............ Maladie inflammatoire chronique intestinale MEOPA ....... Mélange équimolaire oxygène protoxyde d’azote MMSE ......... Mini mental state examination
NFS ............. Numération formule sanguine NMDA ......... N-méthyl-d-aspartate ODF ............. Orthopédie dento-faciale ONM ........... Ostéonécrose des mâchoires ORN ............ Ostéoradionécrose PAS ............. Pression artérielle systolique PAD ............. Pression artérielle diastolique RCH ............ Rectocolite hémorragique TCA ............. Temps de céphaline activée TDM ............ Tomodensitométrie TP ................ Taux de prothrombine VHB ............ Virus de l’hépatite B VHC ............ Virus de l’hépatite C VIH .............. Virus de l’immunodéficience humaine
Introduction Afin de prendre en charge efficacement et en toute sécurité ses patients, le chirurgien- dentiste doit connaître leur état de santé. En effet, une maladie ou un traitement peut avoir des répercussions buccales directes ou indirectes qu’il faut connaître et anticiper (hyperplasie gingivale, hyposialie, mycose, altération du goût, risque d’hémorragie…). À l’inverse, un acte bucco-dentaire réalisé sans précautions peut avoir des conséquences parfois gravissimes dans certains contextes médicaux (chez les patients à haut risque d’endocardite infectieuse par exemple). L’allongement de la durée de la vie et l’augmentation de la prévalence des maladies chroniques tendent à modifier le profil des patients consultant au cabinet dentaire. Dans son activité quotidienne le chirurgien-dentiste est de plus en plus souvent confronté à des patients présentant un contexte pathologique: antécédent médico-chirurgical, maladie ou traitement en cours, allergies médicamenteuses, facteurs de risque etc. Ce document est un guide clinique, il a pour but de présenter de façon claire et synthétique les principaux contextes médicaux à risque pour la prise en charge odontologique. Il n’est pas exhaustif, il ne traite pas de toutes les situations que le chirurgien-dentiste peut rencontrer dans son cabinet. Nous nous sommes attachés à regrouper les contextes médicaux les plus fréquents et ceux pour lesquels les complications peuvent être les plus sévères. L’un des principaux objectifs de ce document est de fournir au chirurgien-dentiste les éléments qui déterminent si le patient peut être traité au cabinet dentaire ou s’il relève d’une prise en charge spécialisée. Lorsque le contexte médical permet une prise en charge au cabinet dentaire, le praticien trouvera ici les précautions à prendre pour soigner son patient en toute sécurité : les actes contre-indiqués, les précautions vis-à-vis de l’anesthésie, des prescriptions médicamenteuses etc. Les protocoles présentés sont pour la plupart issus de recommandations de sociétés savantes françaises ou internationales, de consensus professionnels ou de revue de la littérature dentaire et médicale. Dans les cas où aucune recommandation n’existe, les procédures présentées dans ce document sont issues de la synthèse des expériences cliniques des membres du groupe de travail et du groupe de lecture.
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Présentation des fiches
Généralités Présentation succincte de la maladie, du traitement... Principales définitions et/ou classifications nécessaires pour la suite de la fiche.
Situations cliniques Présente la prise en charge du patient en fonction de la situation clinique qui lui correspond. La prise en charge peut renvoyer vers l’un des protocoles de prise en charge des patients à risque hémorragique ou infectieux (pages 130 à 132).
Actes contre-indiqués au cabinet dentaire Expose, s’il en existe, les actes ne devant pas être réalisés en cabinet dentaire dans cette situation.
Références
bibliographiques
Précautions vis-à-vis des
prescriptions courantes Présente les interactions médicamenteuses possibles avec les médicaments fréquemment prescrits
par le chirurgien-dentiste (liste de référence en annexe 1).
Précautions vis-à-vis de l’anesthésie Présente, lorsqu’il en existe, les précautions à prendre vis-à-vis des vasoconstricteurs, de la technique ou de la molécule anesthésique employée.
Répercussions buccales Présentation des répercussions sur la cavité buccale de la maladie en elle-même ou de ses traitements.
Prise en charge au cabinet
dentaire Se décline en 3 points : • Points clés • Précautions générales • Situations cliniques
Tableau de synthèse des risques Permet de visualiser immédiatement si le patient peut présenter un risque infectieux, un risque hémorragique, un risque lié à l’anesthésie, un risque lié aux prescriptions ou un autre type de risque.
Points clés
Présente les principales informations nécessaires pour comprendre les diérentes situations cliniques, les principes de la prise en charge et les précautions à prendre.
Précautions générales Présente les précautions que le chirurgien- dentiste doit prendre systématiquement dans ce type de situation. Peut renvoyer vers d’autres fiches pour des informations complémentaires.
Prise en charge médicale
de la maladie (uniquement pour les fiches maladie) Présentation des traitements médicamenteux et non médicamenteux utilisés pour traiter la maladie.
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